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服用安眠药有讲究 不同失眠原因服用的安眠药不同

http://www.xuanwww.com      2013-07-12  中国宣城网  字体: 【

  

    ◆安眠药的应用以4周为限,如果4周后仍失眠,建议换用另一种安眠药,这样做可以减少药物耐受性

  治疗失眠,并不是吃两片安眠药就可以解决问题。失眠要分清是入睡困难、睡后易醒、噩梦频频还是凌晨早醒,这与用哪一种药物有关。

  镇静安眠药按照从体内排泄出去时间的长短,分为长、中、短半衰期几类,长半衰期的药物服用后在体内存留的时间长。举例来说,安定(地西泮)是一个长半衰期药物,半衰期可以长达50—100小时,如果用作安眠药,第二天人会感到头昏脑涨,行走不稳,这是因为药物还在起作用。所以,入睡困难应当用短半衰期的药物,如咪唑安定(力月西)等,使人很快入睡,次日不会有头昏脑涨等反应;如果是半夜易醒,应当用中半衰期的药物,如艾司唑仑(舒乐安定)、罗拉西泮(劳拉)等,这样可以使睡眠时间拉长、睡得熟。

  不少患者对药物不良反应很敏感。拿到药后,常常迫不及待地看说明书,把药物的不良反应用笔一一划出,然后对号入座,仔细考虑自己服药后会出现哪些不良反应。其实,药物的不良反应一般都在4%以下,有的只有0.01%,绝对不是服药后每个人都会出现不良反应。药物的不良反应主要是对肝、肾的损害,因为药物的代谢、分解大多数在肝脏内进行,排泄主要靠肾脏。有肝、肾疾病的患者在服用安眠药时应当谨慎,而且要向医生说明。

  很多患者不愿服安眠药的理由就是怕上瘾。上世纪60年代的安定类安眠药使用很广,有一定的成瘾性。到90年代,欧美国家以新一代安眠药代替了安定类安眠药。现在有4种新的安眠药:佐匹克隆(三辰)、右旋佐匹克隆(文飞)、唑吡坦(思诺思)和扎来普隆(百介眠)。这4种药物的结构和安定类药物不同,有较好的安眠作用,应用越来越广。

  在医学上,药物成瘾性称为药物耐受性。药物耐受性分为两类,一类称为躯体耐受,指患者服用药物的品种越来越多,剂量越来越大,不能自拔;另一类称为心理耐受,服药品种和剂量始终不变,可是每晚必须服用,否则就不能入睡。临床上主要是心理耐受,特别是一些老同志,失眠时间久了,一直用艾司唑仑(舒乐安定),甚至服用几年、十几年,每晚只服一片,最多两片,这种情况就是心理耐受。要改变这种耐受性并不容易,因为服用时间久了,身体对药物很适应,一旦改变会产生戒断反应,加重失眠。所以,世界卫生组织提出:安眠药的应用以4周为限,如果4周后仍失眠,建议换用另一种安眠药,这样做可以减少药物耐受性。此外,停药宜慢,慢慢减少药量,直到完全停用,就不易产生戒断反应。

  老年人服用镇静安眠药要谨慎。由于老年人的肝、肾功能不如年轻人,所以药物的代谢、排泄较慢,容易出现不良反应。世界卫生组织建议老年人初服安眠药应当从小剂量开始,逐步加量直到发挥作用为止。

  儿童最好不用镇静安眠药,如必须要用,则要按体重计算剂量,不能随意按1/4或1/2成人剂量服用。妊娠妇女用镇静安眠药要听从医嘱,不要随意服用,因为有些药物会从胎盘进入胎儿体内,对胎儿造成危害。

  (作者为北京协和医院神经科主任医师)

 

    编辑: 杨慧